Deterioro renal tardío por bloqueo de angiotensina en enfermedad renal crónica

  • Iván Villegas Nefrodiálisis S.A.-Instituto del Riñón-Fresenius Medical Care-Medellín-Colombia
  • Edwin Quintero Nefrodiálisis S.A.-Instituto del Riñón-Fresenius Medical Care-Medellín-Colombia
  • Arnaldo Arrieta FME-Prever, Medellín, Colombia
  • Richard Leclercq Nefrodiálisis S.A.-Instituto del Riñón-Fresenius Medical Care-Medellín-Colombia
  • Lyda Pérez
Palabras clave: Síndrome de deterioro renal tardío, bloqueadores SRAA, Lorffab, enfermedad renal crónica, ARA-II, iECA (fuente DeCS).

Resumen

Introducción: Teniendo en cuenta el trabajo de Onuigbo, en 2005, sobre un empeoramiento súbito de aparición tardía de la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), previamente estables, quienes venían siendo tratados con bloqueadores de angiotensina (denominado síndrome Lorffab), se describen los resultados de la evolución de la tasa de filtración glomerular (TFG) en pacientes con hipertensión y ERC, en los cuales los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) se suspendieron después de que presentaron un deterioro repentino de su TFG.

Materiales y métodos: Se describe una serie de pacientes hispanos de dos centros de seguimiento ambulatorio para la prevención de ERC, hipertensos y en estadios 3 y 4 de su ERC, quienes venían previamente estables y sufrieron un deterioro repentino de origen desconocido de su TFG, y que fueron seguidos de forma prospectiva después de retirarles los IECA o ARA.

Resultados: 51 pacientes, edad media 81 años (DE 7), 32 mujeres (63%), seguimiento 240 días (DE 129) después de suspendidos los medicamentos anteriores. Causas de ERC: nefroesclerosis hipertensiva en 37 pacientes (73%), diabetes en 11 (22%), glomerulonefritis crónica en 1 (2%) y de origen desconocido en 2 (3%). La creatinina sérica y el TFG (CKD-EPI). Los IECA o ARA retirados fueron: losartán en 34 pacientes (67%), enalapril en 13 (25%), irbesartán en 2 (4%), captopril y telmisartán en 1 cada uno (2%). La ecografía doppler de las arterias renales después de sospechado el síndrome Lorfabb fue normal en todos los casos. En comparación con las mediciones de referencia, la TFG mejoró en 35 pacientes (69%), permaneció estable en 7 (14%) y empeoró en 9 (18%).

Conclusiones: En pacientes ancianos hipertensos, con ERC estadios 3 y 4, que estaban tomando IECA o ARA, y que presentaron deterioro repentino de su TFG, hubo una mejoría en su función renal después de la retirada de estos medicamentos. Sin embargo, hay varios sesgos a estos resultados: el escaso número de pacientes y que el ultrasonido doppler se realizó en solo el 33% de ellos. Nuestras observaciones obligan a la realización de nuevos estudios.

Citas

1. Toto RD, Mitchell HC, Lee HC, Milam C, Pettinger WA. Reversible renal insufficiency due to angiotensin converting enzyme inhibitors in hypertensive nephrosclerosis. Ann Intern Med. 1991 Oct 1;115(7):513–9.

2. Bakris GL, Weir MR. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated elevations in serum creatinine: is this a cause for concern? Arch Intern Med. 2000 Mar 13;160(5):685–93.

3. Onuigbo MA, Onuigbo NT. Late-onset renal failure from angiotensin blockade (LORFFAB) in 100 CKD patients. Int Urol Nephrol 2008;40(1):233–9. doi: 10.1007/s11255-007-9299-2. Epub 2008 Ene 15.

4. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med. 2008 Abr 10;358(15):1547–59. doi: 10.1056/NEJMoa0801317. Epub 2008 Mar 31.
Publicado
2016-07-11
Sección
Artículo de investigación original