Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a endocarditis afebril y anca anti-proteinasa 3

  • Esmeralda Castillo Rodríguez Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
  • Diana Pazmiño Zambrano Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
  • Pablo Manrique de Lara Cadiñanos Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
  • Laura Rodríguez Osorio Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
  • Carolina Gracia Iguacel Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
  • Jesús Egido Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
  • Alberto Ortiz Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
  • Pablo Cannata Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
  • Raquel Alegre Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
  • Emilio González Parra Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
Palabras clave: ANCA antiPR3, glomerulonefritis postinfeciosa/posestreptocócica, endocarditis, glomerulonefritis necrotizante.

Resumen

La endocarditis asociada a ANCA anti-PR3 e insuficiencia renal plantea un dilema tanto en su diagnóstico como tratamiento. Para abordar una revisión de dicho tema, se presenta el caso de un paciente con glomerulonefritis rápidamente progresiva secundaria a endocarditis subaguda por Enterococcus faecalis y positividad para ANCA anti-PR3. El diagnóstico diferencial principal se establecería entre una afectación renal de una vasculitis asociada a ANCA no diagnosticada previamente vs una glomerulonefritis postinfecciosa secundaria a la endocarditis. En muchos casos es necesario disponer de una biopsia renal que esclarezca el diagnóstico, ya que una inmunofluorescencia negativa orientará hacia una vasculitis, mientras que una positividad para inmunocomplejos iría a favor de una glomerulonefritis postestreptocócica. El tratamiento a seguir es otro reto que se plantea en la coexistencia de insuficiencia renal aguda, endocarditis y ANCA anti-PR3 positivo. La positividad de ANCAs induce a valorar iniciar tratamiento con inmunosupresores, no obstante, en el lecho de una endocarditis puede resultar desaconsejado e incluso poner en riesgo la vida del paciente someterlo a un estado de inmunosupresión. Es, por tanto, controvertido el uso de inmunosupresión en combinación con antibioterapia en el proceso agudo en contraposición al uso de antibioterapia exclusivamente. En el actual artículo se recogen los 19 casos publicados en la literatura de endocarditis asociados a ANCA anti-PR3, así como el tratamiento que se realizó en cada uno de los casos y la evolución en la función renal de cada paciente, concluyendo, en general, una mejor recuperación de la función renal en los pacientes tratados con antibioterapia en exclusiva que en aquellos tratados con la combinación antibióticocorticoides. Sin embargo, dado el pequeño tamaño muestral, no se puede considerar significativa la diferencia entre ambos tratamientos.

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Biografía del autor/a

Esmeralda Castillo Rodríguez, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Residente de Nefrología de segundo año del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, departamento de Nefrología.
Diana Pazmiño Zambrano, Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
Pablo Manrique de Lara Cadiñanos, Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
Laura Rodríguez Osorio, Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
Carolina Gracia Iguacel, Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
Jesús Egido, Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid
Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España

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Publicado
2017-03-29
Sección
Artículo casos clínicos