Prevalencia de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral asociadas a enfermedad renal crónica no en diálisis

Marco Antonio Luján Ramos, José Albeiro Ramírez Arce, Johanna Milena Acevedo Romero, Sebastián Gómez Jiménez, José Mario Cañas Osorio, David Santander Bohorquez, José Manuel Ustariz Durán, Joaquín Rodelo Ceballo

Resumen


Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública, siendo el trastorno del metabolismo óseo mineral una de sus principales complicaciones y que contribuye directamente a la morbilidad y mortalidad. Varios estudios previos han demostrado un aumento de su prevalencia a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular (TFG), sin embargo, no contamos con datos en nuestro país ni en América Latina.

Métodos: realizamos un estudio transversal unicéntrico en un servicio de consulta de nefrología, en adultos con ERC G1 a 5 que no estuvieran en terapia de reemplazo renal, evaluados entre enero de 2014 y marzo de 2015. La recolección de datos se realizó con un instrumento predefinido que incluía datos demográficos, alteraciones de los parámetros del metabolismo mineral y óseo, y su manejo.

Resultados: se incluyeron 2026 pacientes, de los cuales 1756 tenían medición de hormona paratiroidea, la edad promedio fue 74 años, el 62 % eran mujeres. La distribución por grados de ERC fue: G1:4,9 %, G2:22,8 %, G3: 57,4 %, G4: 12,5 % y G5:2,4 %. Las principales causas fueron la nefropatía hipertensiva y diabética. Encontramos deficiencia de vitamina D en el 78,16 %, hiperparatiroidismo secundario en el 63,67 % e hiperfosfatemia en el 12,38 %, con aumento de la prevalencia a medida que la TFG empeoraba.

Conclusiones: encontramos que las alteraciones del metabolismo mineral y óseo son frecuentes en los pacientes con enfermedad renal crónica e inician desde estadios tempranos, como se ha demostrado en otros estudios. Consideramos que estos resultados llevarán a nuevas investigaciones de manejo en pacientes con ERC.


Palabras clave


Enfermedad renal crónica, hiperparatiroidismo secundario, deficiencia de vitamina D.

Referencias


Martínez-Castelao A, Górriz-Teruel JL, Bover-Sanjuán J, Segura-de la Morena J, Cebollada J, Escalada J, et al. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2014; 34(2):243-62.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009;2(113):S1-130.

Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, Li Z, Naicker S, Plattner B, et al. Chronic kidney disease: Global dimension and perspectives. Lancet. 2013;382(9888):260-72. https://doi.org/10.1016S0140-6736(13)60687-X

Sociedad Colombiana de Nefrología e Hipertensión. Registro colombiano de diálisis y trasplante. 2007.

Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo. Enfermedad renal crónica, hipertensión arterial y diabetes mellitus. 2015;152. From: https://cuentadealtocosto.org/site/images/Situación_de_la_Enfermedad_Renal_Crónica_en_Colombia_2015.pdf

Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, Jafar TH, Heerspink HJL, Mann JF, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: Epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet. 2013;382(9889):339-52. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60595-4

Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M. Chronic Kidney Disease and Mortality Risk: A Systematic Review. J Am Soc Nephrol. 2006;17(7):2034-47. https://doi.org/10.1681/ASN.2005101085

Eknoyan G, Levin A, Levin NW. Bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003;42(4):1-201.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl.2009;2(113):S1-130.

Cunningham J, Locatelli F, Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: Pathogenesis, disease progression, and therapeutic options. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(4):913-21. https://doi.org/10.2215/CJN.06040710

Mac Way F, Lessard M, Lafage-Proust MH. Pathophysiology of chronic kidney disease-mineral and bone disorder. Jt Bone Spine. 2012;79(6):544-9. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.09.014

Shirley DG, Unwin RB. Renal physiology. Comprehensive clinical nephrology. 4th edition. Floege J, Johnson RJ, Feehally J. Elseviers Saunders, St Louis, 2010.

Mejía N, Roman-García P, Miar AB, Tavira B, Cannata-Andía JB. El complejo escenario de las alteraciones de metabolismo óseo y mineral en la enfermedad renal crónica. Nefrologa. 2011;31(5): 514-9. https://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10926

Hruska KA, Seifert M, Sugatani T. Pathophysiology of the chronic kidney disease - Mineral bone disorder. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24(4):303-9. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000132

Martin KJ, Gonzalez EA. Metabolic Bone Disease in Chronic Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2007;18(3):875-85. https://doi.org/10.1681/ASN.2006070771

Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, Ofsthun N, Lowrie EG, Chertow GM. Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol. 2004;15(8):2208-18. https://doi.org 10.1097/01.ASN.0000133041.27682.A2

Anderson JL, Vanwoerkom RC, Horne BD, Bair TL, May HT, Lappé DL, et al. Parathyroid hormone, vitamin D, renal dysfunction, and cardiovascular disease: Dependent or independent risk factors? Am Heart J. 2011;162(2):331-339.e2. https://doi.org/10.1016/ j.ahj.2011.05.005

Aly Z Al, González EA, Martin KJ, Gellens ME. Achieving K/DOQI laboratory target values for bone and mineral metabolism: An uphill battle. Am J Nephrol. 2004;24(4):422-6. https://doi.org/10.1159 000080087

Levin A, Bakris GL, Molitch M, Smulders M, Tian J, Williams LA, et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int. 2007;71(1):31-8. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002009

Górriz JL, Molina P, Bover J, Barril G, Martín-de Francisco ÁL, Caravaca F, et al. Characteristics of bone mineral metabolism in patients with stage 3-5 chronic kidney disease not on dialysis: Results of the OSERCE study. Nefrologia. 2013;33(1):46-60.

Craver L, Marco MP, Martínez I, Rue M, Borràs M, Martín ML, et al. Mineral metabolism parameters throughout chronic kidney disease stages 1-5 - Achievement of K/DOQI target ranges. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(4):1171-6. https://doi.org/10.1093/ ndt/gfl718

Vassalotti JA, Uribarri J, Chen SC, Li S, Wang C, Collins AJ, et al. Trends in Mineral Metabolism: Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2004. Am J Kidney Dis. 2008;51(4 SUPPL. 2):1999-2004. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2007.12.018

Hoy T, Fisher M, Barber B, Borker R, Stolshek B, Goodman W. Adherence to K/DOQI practice guidelines for bone metabolism and disease. Am J Manag Care. 2007 Nov;13(11):620-5.

Ramos AM, Albalate M, Vazquez S, Caramelo C, Egido J, Ortiz A. Hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in incident chronic kidney disease patients. Kidney Int Suppl. 2008 Dec;(111):S88-93. https://doi.org/10.1038/ki.2008.543

Kestenbaum B, Katz R, De Boer I, Hoofnagle A, Sarnak MJ, Shlipak MG, et al. Vitamin D, parathyroid hormone, and cardiovascular events among older adults. J Am Coll Cardiol. 2011;58(14):1433-41. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.03.069

Covic A, Kothawala P, Bernal M, Robbins S, Chalian A, Goldsmith D. Systematic review of the evidence underlying the association between mineral metabolism disturbances and risk of all-cause mortality, cardiovascular mortality and cardiovascular events in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(5):1506-23. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn613

Durazo-Arvizu R a, Dawson-Hughes B, Sempos CT, Yetley E a, Looker AC, Cao G, et al. Three-phase model harmonizes estimates of the maximal suppression of parathyroid hormone by 25-hydroxyvitamin D in persons 65 years of age and older. J Nutr. 2010;140(3):595-9. https://doi.org/10.3945/jn.109.116681

Mahmoodi BK. Comparison of Risk Prediction Using the CKD-EPI Equation and the MDRD Study Equation for Estimated Glomerular Filtration Rate. JAMA J Am Med Assoc. 2012;307(18):1941. https://doi.org/10.1001/jama.2012.3954.


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DOI: 10.22265/acnef.6.1.311

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